（1）參保范圍

參加我市城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險并享受基本醫療保險待遇的人員所患門診特殊疾病病種范圍內的疾病，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規定的門診特殊疾病待遇。

（2）門診特殊疾病病種

注意事項：

1.門診特殊疾病最多可以申請五個病種。其中，我院不辦理第一類病種。

2.門診特殊疾病3個月報一次賬。

3.治療期滿后，超過3個月未辦理結算的門診特殊疾病產生的醫療費用將不予報銷，參保人員自費。

4.只能選擇一所定點醫療機構作為定點醫院，審核期內不能更改，非定點醫院發生的費用參保人員自理。

5.一個審核期內申請的病種不超過5種，已辦理網上申請，在一個審核期內不能增加新病種，初次申請的病種需要提供相關檢查報告和病情診斷證明書。

6.審核期間發生的核定的相關費用納入報銷，審核期外的費用自理。

7.參保人員住院期間不能申請門診特殊疾病，若申請期內中途住院，產生的門診特殊疾病費用需全額自付后到市醫保局報銷。

8.在一個治療周期內，如用藥發生變化在?？漆t生處變更治療方案后，及時到醫保辦審核，審核后方才生效。

9.一次開藥量不能超過15天，超出部分自理。

10.門診特殊疾病網上申請辦理后，請在我院門診2樓收費室門診特殊疾病財務結算窗口繳納預交金。

11.每次治療及開藥需要在市門診特殊疾病財務結算窗口刷卡記賬，否則不予報銷。

12.統籌基金次均最高支付限額病種有：高血壓、腦血管、糖尿病、心臟病。定額病種有：肺結核、類風濕性關節炎。

(3)、門診特殊疾病的認定流程

參保人員提供認定資料到我院門診特殊疾病審核窗口審核（持社會保險卡、身份證原件及復印件、病情證明、相關檢查檢驗單）→認定機構對符合條件的，準確錄入申請的病種→參保人員領取填有認定結果的《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定申請表》→認定結束。

（4）、門診特殊疾病的就醫流程

參保人員門診特殊疾病認定通過后→門診醫生開出門診特殊疾病治療方案→參保人員持醫生開出的治療方案、社?？ㄖ灵T診特殊疾病審核窗口審核→審核通過后，參保人員至門診特殊疾病繳費窗口繳納預交金→門診醫生開處方→參保人員持處方至門診特殊疾病繳費窗口記賬后→參保人員持蓋章的處方取藥，做治療等。

（5） 門診特殊疾病認定標準

第一類病種：精神類疾病不在我院辦理。

第二類病種：

（一）原發性高血壓

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書。

2.符合下列各項之一：

（1）動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料提示非同日血壓符合2級及以上高血壓診斷標準。

（2）動態血壓監測或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標準，心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。

（3）動態血壓監測或門診病歷或既往病史資料提示既往符合高血壓診斷標準，經治療后目前未達到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓；心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項提示靶器官損害。

（二）糖尿病

1.認定機構半年內的出院證明書或半年內的門診診斷證明書

2.符合下列各項之一：

（1）糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT2小時靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。

（2）無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標準。

（三）心臟?。L心病、高心病、冠心病、肺心?。?/p>

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.相關的病史、服用相關疾病藥物治療時，相關的檢查及化驗結果，如心電圖、心臟彩超多普勒、X片、心肌酶譜、冠脈造影、CT檢查、血液檢查等符合各類心臟病的診斷。

（四）腦血管意外后遺癥

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.有急性腦血管病史并經CT或MRI證實。

3.合并下列各項癥狀之一

（1）肢體功能明顯障礙、單側肌力四級以下

（2）語言障礙，吐字不清

（3）認知功能障礙

（4）其他神經功能缺損的癥狀

第三類病種

（一）慢性活動性肝炎、肝硬化

慢性活動性肝炎

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查符合下列各項之一：

（1）肝功能異常，血清學檢查（HBsAg或HBV-DNA陽性、或抗-HDV陽性、或血清抗-HCV陽性、血清或肝內HCV-RNA陽性）支持病毒性肝炎或免疫學檢查支持自身免疫性肝炎。

（2）肝功能正常，HCV-RNA陽性或HBV-DNA陽性，需要繼續抗病毒治療的，需具備慢性肝炎病史半年以上，有明顯的肝炎癥狀，實驗室檢查符合下列兩項之一：彩超或CT提示慢性肝損害；肝臟病理改變提示炎癥活動度為G1、纖維化分級為S2以上級別。

（3）抗病毒治療后，HCV-RNA陰性或HBV-DNA陰性，經高精度檢查HCV-RNA或HBV-DNA仍為陽性、或HBeAg陽性、或抗-HBe(HBeAb)未出現者。

（4）對于已經抗病毒治療后，肝功能正常，HCV-RNA陰性或HBV-DNA陰性，需要繼續抗病毒治療的，需提供一年以內的抗病毒治療資料，由認定機構?？聘敝魅危ê┮陨厢t師進行認定。

肝硬化

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.符合下列各項之一：

（1）有門脈高壓體征；

（2）肝功能、凝血功能、影像學檢查（B超、CT、MRI）等結果符合肝硬化的改變。

（3）肝穿符合G2/S3或肝臟瞬時彈性檢查（Fibroscan）符合硬化（包括早期）指標。

（二）帕金森氏病

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.符合下列各項其中兩項：

（1）有肌張力增強、運動減少、靜止性震顫、慌張或屈駝步態四聯征之兩項

（2）左旋多巴藥物治療有效

（3）頭部CT或MRI掃描等檢查支持本病診斷

（三）硬皮病

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.臨床表現或相關檢查、化驗符合硬皮病診斷標準

（四）地中海貧血

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.血常規、血紅蛋白電泳、地中海貧血基因檢測報告等支持地中海貧血的診斷

（五）干燥綜合征

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查：如Schirmer試驗或角膜染色指數報告、下唇粘膜活檢報告、腮腺造影或唾液腺同位素掃描或唾液流率測定報告之一、血清抗SS-A和/或抗SS-B抗體檢測報告等符合2002年國際分類標準或2012年ACR標準。

（六）重癥肌無力

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.符合下列各項之一：

（1）典型臨床癥狀

（2）抗膽堿酯酶藥物試驗陽性

（3）血清抗AchR抗體陽性

（4）肌電圖報告支持重癥肌無力

（七） 甲狀腺功能亢進或減退

甲狀腺功能亢進

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能亢進的診斷，超聲檢查示甲狀腺增大、血運豐富。

甲狀腺功能減退

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.甲狀腺功能檢查如FT3、FT4、TSH或甲狀腺攝131碘率等符合甲狀腺功能減退的診斷

（八）類風濕性關節炎

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查：如血沉、類風濕因子、C反應蛋白、抗CCP抗體、X光片等符合1987年ACR標準或類風濕關節炎2009年ACR/EULAR標準。

（九）肺結核

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.痰結核菌涂片或痰結核菌培養陽性

3.痰結核菌涂片或痰結核菌培養陰性，但胸部影像學檢查發現異常者需符合下列各項之一：

（1）臨床有結核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳血或咯血等）

（2）胸部影像學檢查符合肺結核特點

（3）痰TB-DNA（+）

（4）經抗結核診斷性治療有效者

（5）肺外組織病理檢查結果為結核病變者

第四類病種

（一）惡性腫瘤

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.符合下列各項之一：

（1）病理組織學或細胞學結果經?？漆t生認定符合標準

（2）因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的病人，需認定機構?？聘敝魅危ê┮陨厢t師簽署診斷證明書或病情說明，根據相關病史資料，影像學資料（B超、CT、MRI、X片等）、腫瘤標記物等資料進行認定

（3）血液學檢查或骨髓檢查或染色體檢查等經?？漆t生認定符合血液系統惡性腫瘤的診斷標準。

（二）器官移植術后抗排斥治療

1.由具有器官移植資質的醫院出具出院證明書或門診診斷證明書

2.器官移植手術的當次出院證明書、手術記錄復印件

（三）血友病

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.血常規、凝血因子、APTT及其他凝血檢查支持血友病的診斷

（四）再生障礙性貧血

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.血常規、骨髓檢查等符合再生障礙性貧血的診斷標準

（五）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤

骨髓增生異常綜合征

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查：如血液學檢查、骨髓檢查、染色體檢查等符合骨髓增生異常綜合征的診斷標準

骨髓增殖性腫瘤

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查：如血液學檢查、骨髓檢查、免疫學檢查、染色體檢查等符合骨髓增殖性腫瘤的診斷標準

（六）系統性紅斑狼瘡

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查：如血常規、腎功能、相關免疫學檢查等符合系統性紅斑狼瘡1997年ACR標準或2009年SLICC修訂的ACR標準

（七）腎病綜合征

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.符合下列各項之一：

（1）24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查結果符合大量蛋白尿、低蛋白血癥

（2）有明顯的腎病綜合癥的臨床表現，24小時尿蛋白定量接近但未達3.5G/D，需認定機構副主任（含）以上醫師簽署診斷證明書和病情說明，并根據相關病史資料、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查等進行認定

（八）慢性腎臟病

1.認定機構半年內出院證明書或半年內門診診斷證明書

2.實驗室檢查包括血常規、尿常規、腎功能檢查經?？漆t生認定符合慢性腎臟病2期或以上的臨床診斷標準

3.對于CKD5期病人需要血液透析治療的，憑認定機構腎透析原始資料（血常規、尿常規、腎功能檢查）進行認定

4.對于CKD2-4期合并嚴重并發癥，內科保守治療無效，必須透析治療的，需具有腎透析資質的認定機構?？聘敝魅危ê┮陨厢t師簽署診斷證明書和病情說明，根據腎透析原始資料進行認定

符合認定標準1、2條可認定，需行血液透析治療須同時符合第3或4條

備注：認定標準中參保人員申請認定門診特殊疾病時提供的資料，應為認定機構的檢查報告及近期有確診意義的就醫治療資料，6個月以內的出院證明書（原件蓋章或加蓋病案室印章的復印件）或門診診斷證明書（原件蓋章）。